Система обязательного медицинского страхования


Право на медицинское обслуживание

Конституция Республики Таджикистан предоставляет каждому человеку право на охрану здоровья, в частности, на бесплатную медицинскую помощь в рамках, определенных законом.

 

Кто подлежит обязательному медицинскому страхованию

В зависимости от их положения граждане подлежат медицинскому страхованию за счет работодателя или за счет государства.

За счет работодателя, юридического или физического лица

Страхование в рамках социального налога осуществляется в отношении:

  • работников по трудовому контракту;
  • лиц, осуществляющих деятельность на иных условиях (предпринимателей, индивидуальных предпринимателей, творческих работников и т.д.). 

За счет государственного бюджета

Страхование за счет государственного бюджета распространяется на:

  • участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц;
  • неработающих пенсионеров и инвалидов;
  • безработных, зарегистрированных в органах занятости населения;
  • детей до достижения ими 16-летнего возраста (учащихся общеобразовательных учреждений до окончания ими обучения, но до 18 лет);
  • учащихся начальных профессиональных учебных заведений, студентов  дневных отделений средних профессиональных учебных заведений и высших профессиональных учебных заведений до 23 лет;
  • иных лиц, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством.

 

Базовая программа

По базовой программе застрахованные граждане обеспечиваются определенными медицинскими услугами и лекарственными препаратами независимо от их социального статуса и размера внесенного взноса.

 

Дополнительные программы

Дополнительные программы определяют объем медицинских услуг, лекарственного обеспечения, реабилитационных и оздоровительных мероприятий, в оплате которых принимают участие застрахованные граждане.

 

Кто осуществляет взносы?

Страховые взносы осуществляют страхователи: физические (индивидуальный предприниматель, творческие работники, и т.д.) и юридические лица (работодатель) .

 

Кто осуществляет страхование?

Страховщиком в системе обязательного медицинского страхования выступает Фонд обязательного медицинского страхования, в который через уполномоченный орган направляются взносы от страхователей (физических и юридических лиц) в форме социального налога.

 

Приостановление медицинского страхования

В отсутствие взносов в Фонд обязательного медицинского страхования в течение 1 года со дня последнего взноса страхование застрахованных граждан приостанавливается.

 

Права застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право на:

  • получение медицинских услуг в медицинских организациях, с которыми были заключены договоры по обязательному медицинскому страхованию;
  • получение информации по выплатам;
  • свободный выбор врача;
  • обращение к страховщику (Фонд обязательного медицинского страхования) в случае неудовлетворительного качества медицинского обслуживания;
  • возмещение ущерба, полученного в результате медицинского обслуживания;
  • осуществление судебного принуждения от страховщика обязательного медицинского страхования;
  • судебную защиту своих прав.

 

Обязанность застрахованных лиц

Застрахованные лица, обращающиеся за медицинской помощью, обязаны предъявить удостоверение, подтверждающее право на эту помощь по обязательному медицинскому страхованию.

 

Права и обязанности страхователя

Страхователь (юридическое или физическое лицо) обязан уплачивать надлежащие взносы в установленные сроки. 

Страхователь имеет право:

  • на судебную защиту своих прав;
  • на получение от страховщика информации об использовании средств обязательного медицинского страхования.

 

Законодательная база

Конституция Республики Таджикистан, статья: 38
Закон Республики Таджикистан «О медицинском страховании в Республике Таджикистан» от 18 июня 2008 года, №408, статьи: 1, 5, 7, 8, 11, 13, 14

 

Смотреть также